姓 名
(须本人签名)
性别
出生
年月日
政治
面貌
婚姻状况
户口
所在地
专业技术职称
身份证号码
工作单位及职务
联系方式
手机:
Email:
家庭主要成员(配偶及子女)
称谓
姓名
年龄
政治面貌
工作单位、职务及居住地(是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权)
申请前往国家或地区
出国(境)费用来源
出国(境)事由
计划出国(境)时间
年 月 日至 年 月 日,预计境外停留时间为 天。
出国(境)人员身份类别(在相应栏内划“√”)
在职副处级及以上领导干部□;离退休副处级及以上领导干部□;
副高以上专业技术职务人员□;博士学位人员□;财务人员□;
安全涉密人员□;其他非登记备案人员□。
审
批
意
见
基层单位审批意见
签字: 年 月 日
纪检监察机构意见
签字: 年 月 日:
校领导审批意见
组织部、人事处(备案)意见
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